精神科診斷猶如高手辦案。尋找證據(jù)不放過蛛絲馬跡，分析證據(jù)又需要去偽存真。當(dāng)事人有時(shí)會(huì)過分渲染，令呈現(xiàn)的癥狀紛繁蕪雜。但有時(shí)又會(huì)刻意掩飾，使人無從著手。

以精神和行為異常為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，既可能是大腦病變的結(jié)果，也可能是軀體疾病的表現(xiàn)，更有可能是重大生活事件、腦功能與腦結(jié)構(gòu)損害與器官系統(tǒng)病變綜合作用的產(chǎn)物。如何在縱向上將幼年生活經(jīng)歷、個(gè)人成長經(jīng)歷、所處的地理與文化語境、疾病史，在橫向上把臨床發(fā)現(xiàn)、檢查所見以及本次疾病的發(fā)作形態(tài)有機(jī)整合，形成***終的精神科診斷，既需要知識(shí)，也需要技巧，還應(yīng)該遵循一定的臨床診斷方法。

Frances博士是DSM-IV工作組主席，北卡羅來納州達(dá)勒姆杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系教授，他長期從事臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在是杜克大學(xué)名譽(yù)教授。他提出了準(zhǔn)確、******診斷的11個(gè)提示：

1. 病情表現(xiàn)越不嚴(yán)重，診斷越困難。精神錯(cuò)亂與正常性之間的邊界非常密集，沒有明確的界限。較溫和的問題往往隨著時(shí)間的推移而自發(fā)地解決，不需要診斷或******。

2.有疑問時(shí)，未明確診斷更為******和準(zhǔn)確。一步步地加強(qiáng)診斷比推翻原來診斷更容易。

3.兒童和青少年特別難以診斷。他們的記錄很短，成熟程度不同，可能正在使用毒品，并且對(duì)家庭和環(huán)境壓力有反應(yīng)。初步診斷可能是不穩(wěn)定和不適當(dāng)?shù)摹?/p>

4.老年人難以診斷精神疾病。他們的精神癥狀可能是由其他醫(yī)學(xué)狀況和神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，他們很容易出現(xiàn)******副作用，相互作用和******過量。

5.需要較長的時(shí)間和努力。做出正確的診斷需要時(shí)間，每次面診都要有足夠的時(shí)間，而且經(jīng)常需要多次面談才能看到事態(tài)的發(fā)展。除了經(jīng)典癥狀，快速診斷通常是錯(cuò)誤的診斷。

6.獲取所有你能得到的信息。沒有一個(gè)來源是完整的，來自多個(gè)信息源的更多數(shù)據(jù)可帶來更可靠的診斷。

7.考慮以前的診斷，但不要盲目地相信。不正確的診斷往往會(huì)有很長的半衰期和不幸的后續(xù)影響，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)評(píng)估患者的整個(gè)縱向過程。

8.不斷重新診斷。當(dāng)患者沒有從當(dāng)下的******中受益時(shí)，更應(yīng)該重新診斷。一旦臨床醫(yī)生確定了診斷，往往過于依賴，而忽視相互矛盾的數(shù)據(jù)，使自己的視野變窄。

9.希波克拉底說，了解病人和了解疾病一樣重要。不要過于關(guān)注癥狀的細(xì)節(jié)，而錯(cuò)過了疾病發(fā)生的環(huán)境。

10.準(zhǔn)確的診斷可以帶來很大的好處，而不準(zhǔn)確的診斷可能會(huì)帶來災(zāi)難。

11.記住希波克拉底的另一個(gè)不朽的格言：首先，不要傷害。